第三代標靶?


昨日懷著忐忑的心情往見腫瘤醫生,深怕斷藥受責,其實,Dr. Hajra 是個認真的好醫生,她說她絕不輕言放棄病人,既然 Irressa 這第一代標靶嚴重影響我的視力,她馬上安排進行特殊驗血採樣,如能檢測出我有 T790M 基因突變,就無須進行病理切片手術化驗,而可加速申請「OHIP安省健保局」的批准,看我是否合乎臨床實驗的「白老鼠」條件,可以「免費」服用第三代標靶藥Tagrisso。不問不知,一問方知,比起第一代 Irressa 的每顆80元加幣,第三代標靶如自費,每月需花費八千元,豈是一般薪水階級所能負擔得了? 由於第三代標靶也有類似皮疹甲溝炎、角膜炎及間質性肺炎等副作用,且「腹瀉」會更嚴重,醫生不建議我繼續「葛森」排毒的「咖啡灌腸」,也幫我另約期往見特別眼醫檢查受損的視力;而日前淋浴滑倒,X光已顯示胸背肋骨有裂痕。

感謝台灣「葛友」邱女士提供的自身抗癌經驗,她的「肺腺癌」經台大名醫陳晉興看診追蹤,一開始就建議她開刀切除,但因血小板太低無法開刀; 後來採用「葛森」治療,約一年前突增為2.9公分,用「微創」手術開刀切除右下肺,最近的癌指數顯示已安全過關。聽她說,台灣西螺彰化基督醫院也有人雙肺都有4~5顆大小結節,醫師還是先去除大顆腫瘤,但沒切去肺。看了下面的報導,真有無限感慨,加拿大怎能跟台灣的醫療水準及設備相比?

《彰基醫院運用3D阿凡達胸腔鏡:肺腺癌無法遁形》

彰化基督教醫院,把俗稱「阿凡達」3D立體影像內視鏡,應用在肺腺癌手術,克服一般胸腔鏡平面影像,難以判斷「縱深」距離缺失,以立體、放大五倍的方式更精準完成手術,大幅提高患者存活率,成為治療肺腺癌新福音。電影《阿凡達》3D影像帶來立體空間視覺感受,除電影、虛擬實境遊戲等娛樂領域,如今3D影像科技也逐漸應用在救人命的醫療技術上;彰化基督教醫院胸腔外科王秉彥醫師,受空氣污染嚴重影響,國人罹患肺腺癌比率日漸增加,並且已經名列十大死亡癌症之一,呼籲民眾最好能定期接受低劑量電腦斷層掃描,如發現腫瘤超過一公分,就懷疑可能是惡性,必須進行手術,經採用3D影像系統,把高畫值、高清晰度視覺影像結合內視鏡,在可360度旋轉、放大五倍的內視鏡下,方便醫師層層剝離組織、避免傷害其他神經血管,大幅提高手術精準度,手術切口也比傳統可減少到一、兩個,只要在患者身上開一個切口,不只縮小傷口對組織破壞,術後傷口小,疼痛較輕微,復原也比較快,已完成五十例以上的臨床病例。因罹患肺腺癌早期沒有任何症狀,逐漸到慢性咳嗽、痰中帶血、胸痛、無力感、吞嚥困難、聲音沙啞等症狀時,通常都已到了晚期,王秉彥醫師呼籲民眾定期進行健康檢查,如能早期發現、早期適當治療五年存活率將可以高達八成。

附註: EGFR基因突變的標靶藥物分: 第一代「Iressa 艾瑞莎」、「Tarceva得舒緩」,第二代「Afatinib妥復克」,平均9個月至1年左右產生抗藥性;其中,使用第一代EGFR標靶藥物後約 60%的患者會產生 T790M 抗藥突變基因,可續用第三代標靶藥物「Tagrisso塔格瑞斯」接力治療,不過此藥目前需自費,服藥1年後可能再次失效。檢測費用健保並未給付,自費約1萬餘元。如果這兩種基因突變都找不到,那麼就只有化療。

國內的「知乎」刊登了一篇第三代標靶的研究專文,寫得非常詳細:ttps://zhuanlan.zhihu.com/p/26617301

2015年11月FDA批准在美上市,從臨床試驗到上市許可僅兩年半,是史上研發速度最快的新藥。 2016年9月,中國藥品管理局基於晚期肺癌患者的臨床急需及與現有治療相比明顯的優勢,優先審評加速批准。據2015年數據,中國每年有73萬新的肺癌患者,按EGFR T790M耐藥突變的發生率來看,中國每年約有16萬肺癌患者需要第三代!但其中也有50%由别的基因突變的患者在使用第三代後效果甚至不如化療。

#Target標靶

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